Plastyka powiek górnych

Czym jest plastyka powiek górnych?

Plastyka powiek górnych (blefaroplastyka górna) to jeden z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgii plastycznej okolicy oczu. Polega na usunięciu nadmiaru wiotkiej skóry powieki górnej. W zależności od anatomii i wskazań lekarka może w trakcie operacji usunąć również niewielki fragment mięśnia okrężnego oka lub nadmiar tkanki tłuszczowej (przepukliny tłuszczowe), który odpowiada za wrażenie „opuchniętej” powieki.

Skóra powiek jest najcieńsza na całym ciele i to ona najwcześniej pokazuje oznaki starzenia. Z wiekiem spada produkcja kolagenu i elastyny, skóra traci sprężystość, a nadmiar tkanki zaczyna układać się w fałd, który nachodzi na ruchomą część powieki, a czasem opiera się o rzęsy. U części pacjentów problem nie ma jednak związku z wiekiem, lecz wynika z uwarunkowań genetycznych i budowy anatomicznej, dlatego z nadmiarem skóry powiek zgłaszają się także osoby stosunkowo młode.

Operacja powiek górnych wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym. Nie wymaga hospitalizacji, a pacjent jeszcze tego samego dnia wraca do domu.

Nadmiar skóry powiek czy ptoza?

„Opadające powieki” to określenie, którym pacjenci opisują bardzo różne problemy. W większości przypadków chodzi o nadmiar wiotkiej skóry (dermatochalazę), który tworzy fałd przysłaniający powiekę, podczas gdy brzeg samej powieki znajduje się w prawidłowej pozycji. Taki problem koryguje właśnie plastyka powiek górnych.

Zupełnie inną sytuacją jest ptoza, czyli prawdziwie opadająca powieka. W tym przypadku dochodzi do rzeczywistego obniżenia brzegu powieki na skutek nieprawidłowej pracy mięśnia dźwigacza powieki lub jego rozcięgna. Samo wycięcie skóry nie rozwiąże wtedy problemu, konieczna jest operacja korygująca funkcję dźwigacza. Wrażenie ciężkich powiek może też dawać opadanie brwi, które również wymaga innego postępowania niż klasyczna blefaroplastyka.

Oba problemy mogą przy tym współistnieć. Dlatego tak duże znaczenie ma kwalifikacja przeprowadzona przez lekarza, który na co dzień zajmuje się okulistyką i chirurgią powiek. Taki lekarz potrafi odróżnić nadmiar skóry od ptozy, ocenić funkcję mięśnia dźwigacza i położenie brwi, a następnie zaproponować zabieg dopasowany do przyczyny dolegliwości.

Wskazania. Dla kogo jest zabieg?

Wskazaniem do plastyki powiek górnych może być:

• nadmiar wiotkiej skóry powiek, nadający twarzy zmęczony, smutny lub „ciężki” wyraz,
• fałd skórny nachodzący na ruchomą część powieki lub opierający się o rzęsy,
• trudności z wykonaniem makijażu powiek,
• uczucie ciężkości powiek, nasilające się wieczorem,
• nawykowe unoszenie brwi w celu „podciągnięcia” powiek,
• ograniczenie pola widzenia w górnej części (wskazanie funkcjonalne).

Problem tzw. worków pod oczami dotyczy natomiast powiek dolnych i wymaga odrębnej kwalifikacji. Koryguje go plastyka powiek dolnych, a nie zabieg opisany na tej stronie.

Konsultacja i kwalifikacja

Każdy zabieg plastyki powiek poprzedza konsultacja lekarska. W MasterClinic kwalifikację do zabiegu oraz samą operację przeprowadza dr Katarzyna Lepska, okulistka zajmująca się również okuloplastyką. Od prawidłowego rozpoznania przyczyny problemu zależy bezpieczeństwo i zakres planowanego zabiegu.

Najbardziej kompletną formą kwalifikacji jest konsultacja osobista w klinice. Lekarka może wtedy dokładnie obejrzeć powieki i zbadać pacjenta: ocenić ilość i rozmieszczenie nadmiaru skóry, napięcie tkanek, obecność przepuklin tłuszczowych, położenie brwi, symetrię powiek oraz funkcję mięśnia dźwigacza. Pozwala to wykluczyć ptozę lub inne problemy wymagające odmiennego leczenia. Doświadczenie okulistyczne umożliwia również ocenę stanu powierzchni oka, co ma znaczenie na przykład u osób z zespołem suchego oka. Wizyta jest też okazją do spokojnej rozmowy o oczekiwaniach pacjenta i możliwym do uzyskania efekcie.

Podczas kwalifikacji lekarka analizuje także stan zdrowia pacjenta: choroby przewlekłe, przyjmowane na stałe leki (szczególnie te wpływające na krzepnięcie krwi, które mogą zwiększać ryzyko krwawienia), palenie tytoniu oraz inne czynniki mogące wpływać na bezpieczeństwo zabiegu i proces gojenia. Plastyka powiek jest procedurą chirurgiczną, dlatego podczas konsultacji omawiane są również jej przebieg, ograniczenia, możliwe działania niepożądane i ryzyko związane z operacją. Ostateczna decyzja o kwalifikacji zawsze należy do lekarza.

Do MasterClinic zgłaszają się również pacjenci mieszkający daleko od Katowic, a także za granicą. W takich sytuacjach proces można rozpocząć od wstępnej konsultacji zdalnej i przesłania zdjęć. Taka ocena ma charakter wstępny: w części przypadków rozmowa i zdjęcia wystarczą, aby zaplanować kolejny etap, w innych lekarka może uznać, że przed podjęciem decyzji potrzebna jest osobista konsultacja i badanie.

Jak przebiega zabieg?

Zabieg blefaroplastyki rozpoczyna się od precyzyjnego wyznaczenia linii cięcia i zaznaczenia nadmiaru skóry przeznaczonego do usunięcia. Nacięcia prowadzone są w naturalnym załamaniu powieki górnej, dzięki czemu blizna po wygojeniu pozostaje ukryta w fałdzie.

Plastykę powiek górnych wykonuje się najczęściej w znieczuleniu miejscowym. Okolica operowana zostaje ostrzyknięta środkiem znieczulającym, dzięki czemu w trakcie operacji pacjent nie odczuwa bólu, a jedynie dotyk i delikatne uczucie napięcia. Następnie lekarka wycina wyznaczony pasek skóry, a w razie potrzeby usuwa także fragment mięśnia okrężnego oka lub przepukliny tłuszczowe. Rana zamykana jest bardzo cienkimi szwami.

W wybranych przypadkach plastykę powiek górnych można połączyć z innymi procedurami okolicy oka, na przykład chirurgicznym uniesieniem brwi. O zasadności takiego połączenia decyduje lekarka podczas kwalifikacji.

Po zabiegu pacjent pozostaje przez krótki czas pod opieką zespołu, a następnie wraca do domu. Ze względu na opatrunek i znieczulenie nie należy tego dnia prowadzić samochodu.

Blizna po plastyce powiek górnych

Cięcie prowadzone w naturalnym fałdzie powieki sprawia, że blizna jest dobrze ukryta: przy otwartych oczach chowa się w załamaniu skóry. Bezpośrednio po zdjęciu szwów może być zaczerwieniona i wyczuwalna, ale w kolejnych tygodniach i miesiącach stopniowo dojrzewa, blednie i staje się mało widoczna. Skóra powiek goi się przy tym wyjątkowo dobrze w porównaniu z innymi okolicami ciała.

Na wygląd blizny wpływa również postępowanie po zabiegu. Ochrona przed słońcem i stosowanie się do zaleceń lekarki wspierają prawidłowe gojenie rany.

Rekonwalescencja

Bezpośrednio po korekcie powiek w okolicy oczu pojawiają się obrzęk i zasinienia. To naturalna reakcja tkanek, która zwykle ustępuje w ciągu kilku do kilkunastu dni. W pierwszych dobach pomagają zimne okłady i odpoczynek z uniesioną głową.

W okresie rekonwalescencji zaleca się między innymi:

• unikanie intensywnego wysiłku fizycznego przez około 2-4 tygodnie,
• powstrzymanie się od alkoholu i palenia tytoniu w pierwszym tygodniu po operacji,
• ochronę okolicy oczu przed słońcem oraz rezygnację z sauny i solarium w pierwszych tygodniach,
• unikanie pocierania oczu i makijażu do czasu wygojenia ran.

Szwy usuwa się zwykle około tygodnia po zabiegu, podczas wizyty kontrolnej. Większość pacjentów wraca do pracy i codziennych aktywności po około 7-14 dniach, w zależności od charakteru pracy i indywidualnego tempa gojenia. Podane ramy czasowe są orientacyjne. Szczegółowe zalecenia pozabiegowe pacjent otrzymuje po zabiegu, a ostateczne decyzje dotyczące powrotu do aktywności podejmuje lekarka na podstawie przebiegu gojenia.

Efekty zabiegu

Celem plastyki powiek górnych jest odsłonięcie powieki i przywrócenie lżejszego, wypoczętego spojrzenia, a u pacjentów ze wskazaniami funkcjonalnymi także poprawa pola widzenia. Oko staje się lepiej wyeksponowane, a twarz zyskuje pogodniejszy wyraz. Prawidłowo zaplanowana korekcja powiek górnych zachowuje przy tym naturalny kształt i wyraz oczu.

Pierwsze rezultaty widoczne są po ustąpieniu obrzęków, jednak ostateczny efekt zabiegu ocenia się dopiero po kilku tygodniach, a nawet miesiącach, gdy blizna w pełni dojrzeje, a tkanki się ustabilizują.

Efekty plastyki powiek utrzymują się przez wiele lat. Proces starzenia się skóry naturalnie postępuje, dlatego po latach nadmiar skóry może pojawić się ponownie. U części pacjentów możliwe jest wtedy powtórzenie zabiegu.